Дереализация

Что это такое?

Дереализация – это симптом диссоциативного расстройства, характеризующийся стойким или периодически возникающим чувством отчуждения от окружающей действительности.

Причины возникновения.

Состояние провоцируется двумя группам факторов: психологическими, связанными с чрезмерным эмоциональным напряжением, и биологическими, которые являются следствием эндогенных и экзогенных патологических процессов в головном мозге. В зависимости от ведущего этиологического механизма расстройство может быть временным или стойким, выраженным, дезорганизующим повседневную деятельность человека, или легким, поддающимся контролю. Дереализация часто имеет следующие причины:

◇︎ Стрессовые расстройства. Симптомы диссоциации нередко являются следствием чрезмерного стресса, который провоцируется внешними факторами и внутренними психологическими конфликтами. Дереализация развивается при хроническом стрессе, остром стрессовом расстройстве, ПТСР. Правильное лечение приводит к восстановлению нормального восприятия реальности.

◇︎ Продолжительная фрустрация. Длительное подавление желаний, осознание невозможности достижения важных целей запускает дереализацию как защитный механизм психики. Искажение существующей реальности позволяет отвлечься от переживания фрустрации потребностей. В таких случаях медикаментозное лечение должно сочетаться с последующей длительной психотерапией, направленной на принятие настоящего.

◇︎ Психотравмирующие ситуации. Симптомы дереализации в молодом возрасте бывают связаны с психическими травмами, пережитыми в детстве и подростничестве. Причины – физическое насилие в семье, инвалидизирующее заболевание, психическое расстройство или смерть родителя. Измененное восприятие сочетается с частичной потерей памяти, флэшбэками. Эффективный метод терапии – психоанализ.

◇︎ Прием наркотических веществ. Дереализационные явления разворачиваются на высоте наркотического опьянения при вдыхании летучих органических растворителей (бензин, ацетон, клеи), при употреблении марихуаны, кетамина, галлюциногенов. Характерные признаки – помрачение сознания, галлюцинации, смазанная речь, неадекватное поведение. Лечение заключается в отмене наркотика, приеме препаратов, купирующих психотическую симптоматику.

◇︎ Эндогенные психические заболевания. При шизофрении дереализация проявляется на фоне нарастания эмоционально-волевого дефекта, нарушений мышления, галлюцинаторно-бредового синдрома. У людей с биполярным аффективным расстройством нарушение восприятия возникает в пиковых фазах депрессии и мании. После медикаментозного лечения у шизофренических больных нарастают изменения мышления, у пациентов с МДП наблюдаются легкие симптомы мании или депрессии.

Симптомы.

Расстройство проявляется чувством отстраненности, чуждости того, что окружает человека. Действительность кажется нереальной, затуманенной, нарисованной. Предметы, люди воспринимаются «как на экране», «через мутную пленку», «сквозь завесу дыма». Пациенты чувствуют, будто находятся во сне или смотрят какой-то фильм, спектакль. Часто такие состояния сопровождаются снижением произвольности действий: невозможностью сконцентрировать внимание, целенаправленно перевести его на другой объект, выполнить определенные манипуляции (открыть дверь, сесть на стул).

Искажаются различные типы восприятия. Окружающие предметы становятся бесцветными, тусклыми, искусственными. Они утрачивают объем, их контуры теряют четкость, расплываются. Искажается размер объектов и умение оценивать расстояние. Звуки воспринимаются более тихими или громкими, чем на самом деле. Возникает ощущение растянутости либо, наоборот, ускорения времени. Некоторые пациенты сообщают о полной утрате ощущения текучести времени (замирание момента). Распространенные дополнительные симптомы – амнезия, флэшбэки, эмоциональное онемение.

Чаще дереализация возникает приступообразно: внезапно человек оказывается в необычном состоянии полусна или как будто в сцене фильма, незнакомые места кажутся ранее виденными, привычные объекты воспринимаются по-новому. Если присоединяются симптомы деперсонализации, может появиться ощущение растворения тела в пространстве, слияния с воздухом. Другие люди представляются аморфными, пустыми оболочками, манекенами или роботами. Самосознание становится неустойчивым, не имеющим четких границ.

Лечение.

Большинству пациентов требуется комплексная медико-психологическая помощь. При стойкой дереализации или ее периодических приступах в рамках психотического расстройства первичным методом терапии является применение медикаментов, купирующих симптомы заболевания – нарушения восприятия, тревогу, депрессию. Лечение дереализации психогенного происхождения в большей степени основано на психотерапевтических методах, помогающих повысить самоконтроль, устранить причину состояния. Применяются следующие способы:

✓︎ Гештальт-терапия. Наиболее активно используются сенсорные методы, при которых осуществляется воздействие на органы чувств, что помогает пациенту восстановить связь между своими ощущениями и объектами реальности. Стимулом может стать громкая ритмичная музыка, кусок льда, яркая картина. Техники заземления ориентированы на создание чувства устойчивой опоры под ногами.

✓︎ Психоанализ. Психодинамическое лечение позволяет справиться с отрицательными переживаниями через анализ конфликтов и травматического опыта прошлого. Осознание причин дереализации снижает интенсивность приступов, потому что утрачивается потребность в психической защите от неприятных воспоминаний.

✓︎ Когнитивно-поведенческая психотерапия. Если дереализация имеет психогенное происхождение, показаны когнитивно-бихевиоральные сеансы. Техники когнитивной терапии нацелены на блокировку навязчивых мыслей о нереальности окружающего, развивающемся сумасшествии. Поведенческие методы перестраивают активность пациентов таким образом, чтобы снизить тревожность.

✓︎ Медикаментозное лечение. В настоящее время наиболее эффективным методом лекарственной терапии являются транквилизаторы группы бензодиазепина и антагонисты опиоидных рецепторов. При выраженном тревожно-депрессивном компоненте назначаются трициклические антидепрессанты, ноотропы. В качестве вспомогательных средств применяются стимулирующие препараты растительного происхождения, витамины, антиоксиданты.

Прогноз и профилактика.

Дереализация является прогностически благоприятным симптомом, ее продолжительность определяется тем, насколько правильно подобрано лечение, как строго выполняются рекомендации врача и психотерапевта. Если дереализационные приступы приобретают хронический характер, сохраняется возможность их компенсации с помощью самоконтроля (отвлечения внимания, концентрации). Профилактика дереализации сводится к повышению навыков стрессоустойчивости, отказу от употребления наркотических средств, адекватному лечению психических болезней.