Дисморфофобия

Что это такое?

Дисморфофобия, или дисморфия - психическое расстройство, проявляющееся выраженной озабоченностью по поводу несуществующего или незначительного дефекта какой-то части тела. 

Причины возникновения.

Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов. Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

У каждого пятого больного, страдающего дисморфией, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

Возникновению расстройства также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников. Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

Симптомы.

Дисморфофобия обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте. Общим признаком расстройства является постоянная озабоченность «неправильностью» какой-то части тела, влекущая за собой ухудшение в других жизненных сферах: личной, профессиональной, социальной. Обычно пациенты видят дефект в одной или двух частях тела. Чаще всего предметом беспокойства больных с расстройством нарушения телесной формы становится состояние кожи и волос, форма или размер носа, вес, наличие живота, размер и форма груди, глаза (выпученные или глубоко посаженные, слишком широко расставленные или близко расположенные, слишком большие или слишком маленькие), зубы, форма и состояние бедер. Озабоченность может вызывать любая часть тела и особенность внешности – от якобы уродливой родинки до формы пальцев ног.

Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта. Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре. Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

Больные с расстройством нарушения телесной формы могут уделять повышенное внимание косметическим процедурам, диетам, физическим упражнениям, пластическим операциям и другим способам улучшения внешности. Из-за сниженной самооценки и постоянной акцентуации на собственных «недостатках» они испытывают затруднения при построении личных и социальных отношений, чувствуют дискомфорт в любом обществе. Страдают работа и учеба. В тяжелых случаях пациенты отказываются выходить из дома или выходят только по ночам. Прогрессирует социальная изоляция. Более чем у 70% больных развиваются депрессии. Каждый третий пациент совершает попытку суицида.

Расстройство нарушения телесной формы может сочетаться не только с депрессией, но и с другими психическими расстройствами. В 32% случаев у больных одновременно диагностируется невроз навязчивых состояний, в основе которого, как и в основе дисморфофобии, лежат обсессии и компульсии. Еще чаще встречается коморбидность с социофобией – этим расстройством страдает 37% пациентов. Нередко наблюдаются сочетания с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией). Могут выявляться трихотилломания, мышечная дисморфия и бред собственного запаха.

Лечение.

В зависимости от тяжести расстройства нарушения телесной формы лечение осуществляется амбулаторно или в стационарных условиях. Используется когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная психотерапевтическая методика, направленная на выявление ошибок и порочных стереотипов мышления и выработку новых, более адаптивных способов реагирования. Устойчивое улучшение после применения когнитивно-поведенческой терапии выявляется почти у 80% пациентов. Наряду с психотерапией применяются антидепрессанты, эффективность лекарственной терапии отмечают 53% больных. Без лечения расстройство нарушения телесной формы склонно к хроническому течению. Со временем может возникать стойкая социальная дезадаптация.