Мизофония
Что это такое?
Мизофония, или гиперакузия - это повышенная чувствительность к звукам, которые другими людьми воспринимаются, как имеющие нормальную интенсивность.
Причины возникновения.
⇨︎ Поражения лабиринта.
Выделяют следующие заболевания внутреннего уха, вызывающие гиперакузию:
◇︎ Болезнь Меньера. Отмечается крайне интенсивное системное головокружение пароксизмального характера. Во время приступов возникают тошнота, рвота, ухудшение координации, шум и заложенность в ухе, сердцебиение, одышка. Продолжительность эпизода колеблется от нескольких минут до нескольких дней, чаще составляет 2-8 часов.
◇︎ Перилимфатическая фистула. Сообщение между внутренним и средним ухом образуется на фоне травм, среднего отита, внутричерепной гипертензии. Проявляется головокружением, шумами, ощущением заложенности уха. Гиперакузия обусловлена усилением симптомов при достаточно громких звуках. Проявления также нарастают при кашле, чихании, изменении атмосферного давления.
◇︎ Отосклероз. Сопровождается утратой подвижности стремени, кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью. Чаще страдают женщины. Болезнь какое-то время течет бессимптомно, затем страдает восприятие низких тонов при возможной гиперчувствительности к высоким, что проявляется, например, плохим пониманием мужской речи при гиперакузии во время разговора с женщиной или ребенком. В дальнейшем восприятие высоких звуков также ухудшается.
⇨︎ Травматическое повреждение.
Возможной причиной симптома является акустическая травма. При острой форме наблюдаются сильная боль, внезапная потеря слуха в сочетании с головокружением, писком, звоном в ушах. В период восстановления может формироваться гиперакузия. При хроническом течении нарушение выражено на стадии начальных проявлений, в последующем сменяется тугоухостью и шумом в ушах.
Посткоммоционный синдром считается частым осложнением черепно-мозговых травм. Наиболее распространен при сотрясениях. Возможны головокружения, упорные цефалгии, гиперакузия, бессонница, ночные пробуждения, беспокойство, утомляемость, снижение настроения, эмоциональная неустойчивость. Отмечается незначительное ухудшение когнитивных способностей – памяти, концентрации внимания.
⇨︎ Болезни черепно-мозговых нервов.
Распространенной неврологической причиной гиперакузии является неврит лицевого нерва. Формируется после переохлаждения, вирусных инфекций, отита, травм. Характеризуется асимметрией лица, слабостью мимических мышц и частичной потерей вкусовых ощущений на стороне поражения. Синдром Рамсея Ханта провоцируется вирусом герпеса. Обнаруживаются общая гипертермия, высыпания на ухе, языке и мягком небе, нерезко выраженный парез лицевой мускулатуры с больной стороны, гиперакузия, прозопалгии.
⇨︎ Мигрень.
Заболевание проявляется приступообразными цефалгиями, распространяющимися на одну половину головы (чаще правую). Возможны периодические смены стороны. Гиперакузия в варианте фонофобии сопутствует всем формам мигрени: простой, с аурой, менструальной и пр. Симптом особенно ярко выражен при мигренозном статусе – приступе, продолжающемся более 3 суток. Может сопровождать мигренозный инсульт, для которого, наряду с гемикранией, характерны неврологические расстройства, сохраняющиеся в течение недели и более.
⇨︎ Менингиты.
Типичными проявлениями различных форм менингитов считаются гипертермия, интоксикационный синдром, мучительные распирающие головные боли, повышение мышечного тонуса, болезненная реакция на любые раздражители: свет, шум, прикосновения. Гиперакузия выявляется при следующих типах лептоменингитов и пахименингитов:
△︎ Бактериальные: пневмококковый, менингококковый, туберкулезный, при болезни Лайма.
△︎ Вирусные: энтеровирусные, острый лимфоцитарный и другие.
△︎ Грибковые и протозойные: кандидозный, при токсоплазмозе, малярии.
⇨︎ Неинфекционные неврологические болезни.
Симптом нередко встречается при рассеянном склерозе. Ранними признаками патологии считаются слабость в ногах, радикулярные боли, оптический неврит, нистагм. В последующем развиваются спастические парапарезы или тетрапарезы, атаксия, интенционный тремор, скандированная речь. Гиперакузия также характерна для ранней формы амавротической идиотии – синдрома Тея-Сакса. Возникает на начальной стадии, в дальнейшем дополняется снижением двигательной активности, вегетативными нарушениями, гипотонией мышц, бульбарным синдромом.
⇨︎ Психические расстройства.
У больных посттравматическим стрессовым расстройством гиперакузия имеет выраженный эмоциональный компонент. Звуки воспринимаются, как неожиданные, пугающие, сигнализирующие об опасности. Отмечается гиперчувствительность к любым раздражителям на фоне психоэмоционального истощения. Наблюдаются флешбэки, бессонница, агрессивность, эмоциональная лабильность, неприятные соматические ощущения.
При депрессиях гиперакузия формируется на фоне эмоциональной неустойчивости, повышенной истощаемости. Чаще проявляется у пациентов, страдающих невротической депрессией с выраженным тревожным компонентом. Другими признаками являются устойчивое снижение настроения, болезненная бесчувственность, замедление речи, движений и мышления. Возможны мысли о самоубийстве.
Лечение.
✓︎ Консервативная терапия.
Лечебную тактику при гиперакузии определяют с учетом причины возникновения патологии:
- Поражения лабиринта. В рамках долгосрочной терапии болезни Меньера применяют средства для стимуляции микроциркуляции, венотоники, диуретики, нейропротекторы. Пароксизмы купируют с помощью нейролептиков, антигистаминных, сосудорасширяющих и мочегонных препаратов. Рекомендованы тренировки вестибулярного аппарата. При перилимфатических фистулах используют спазмолитики, дезагреганты, поливитамины.
- Травматические повреждения. Хроническая акустическая травма считается показанием для смены профессии. Полезны антигипоксанты, ноотропы, витамины группы В. Эффективны дарсонвализация и гипербарическая оксигенация. При посткоммоционном синдроме требуются вегетостабилизаторы, спазмолитики, ноотропы, нейрометаболиты, психологическая коррекция.
- Невриты. При синдроме Белла на фоне других патологий проводят лечение основного заболевания. На начальном этапе назначают медикаменты с сосудорасширяющим и противоотечным действием, глюкокортикоиды. В последующем применяют физиотерапию, ЛФК, массаж. Больным ганглионитом в остром периоде показаны противовирусные средства, иммунотерапия, в последующем – антиконвульсанты, антихолинэстеразные и седативные препараты, лекарства для улучшения микроциркуляции, рефлексотерапия.
- Мигрень. Купирование пароксизмов осуществляется с использованием комбинированных анальгетиков, кодеинсодержащих средств. При длительном сохранении симптоматики назначают триптаны. Мигренозный статус является показанием к введению глюкокортикоидов и препаратов спорыньи, противорвотных и психотропных фармпрепаратов, проведению внутрикостных и периостальных блокад.
- Менингиты. Осуществляется госпитализация. При гнойных процессах требуются антибиотики и сульфаниламиды. При туберкулезном менингите необходимо непрерывное введение двух или трех антибактериальных средств. При вирусных менингитах применяются общеукрепляющие и симптоматические лекарства, при тяжелом течении в схему добавляют мочегонные и кортикостероиды.
- Рассеянный склероз. При обострениях производится пульс-терапия глюкокортикоидами, возможно использование плазмафереза. Для стабилизации состояния и предупреждения прогрессирования рекомендованы иммуномодуляторы и иммуносупрессоры. Симптомы устраняют при помощи стимуляторов, антидепрессантов, барбитуратов, бета-адреноблокаторов, антиконвульсантов.
Пациентам с гиперакузией проводятся следующие оперативные вмешательства:
- Болезнь Меньера: декомпрессионные операции (дренирование эндолимфатического мешка, фенестрация полукружного канала, перфорация основания стремени), лазеродеструкция лабиринта, шейная симпатэктомия.
- Перилимфатическая фистула: тимпанотомия, аттикоантромастоидотомия.
- Отосклероз: стапедопластика, фенестрация лабиринта, мобилизация стремени.
- Паралич Белла: сшивание нерва или невролиз при травматическом повреждении, пластика нервного ствола с использованием ветвей здорового лицевого нерва с противоположной стороны.
