ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)
Что это такое?
Обсессивно-компульсивное расстройство - психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).
Причины возникновения.
Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.
◇︎ К биологическим относят различного рода заболевания головного мозга, в том числе травмы в родах, а также его функционально-анатомические особенности и особенности деятельности вегетативной нервной системы. Также к биологической группе факторов относят нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.
◇︎ Имеются данные в отношении влияния генетических факторов на развитие ОКР.
◇︎ Другую группу представляют психологические теории: психоаналитическая теория (суть которой заключается в объяснении возникновения навязчивостей как своеобразного инструмента снижения тревоги при увеличенном уровне тревожности и агрессии, которая может быть направлена на кого-либо из ближайшего окружения), различные конституционально-типологические акцентуации личности/характера.
◇︎ Некоторые исследователи приводят данные о возможном влиянии экзогенно-психотравмирующих факторов на возникновение ОКР (психотравмирующие ситуации, связанные с семьей, работой, различными половыми отношениями).
◇︎ Еще одна группа — социологические теории (включая когнитивные), что может выражаться в неадекватном ответе организма на определённые специфические ситуации.
Виды.
Навязчивые мысли (обсессии) могут выражаться по-разному: аритмомания, навязчивые репродукции, ономатомания.
△︎ «Умственная жвачка» выражается в непреодолимом стремлении пациентов ставить перед собой и обдумывать вопросы, которые не имеют решения.
△︎ Аритмомания или, по-другому, навязчивый счет, выражается в пересчитывании предметов, которые, как правило, попадают в поле зрения человека.
△︎ Навязчивые репродукции проявляются в том, что у пациента формируется болезненная потребность вспоминать о чем-либо, что, в общем, не имеет в настоящий момент никакого личного значения.
△︎ Ономатомания — навязчивое стремление запоминать имена, термины, названия и какие-либо другие слова.
Симптомы.
Как уже отмечалось выше, основные симптомы заболевания проявляются в виде навязчивых мыслей и компульсивных действий. Эти навязчивости воспринимаются пациентами, как что-то психологически непонятное, чуждое, иррациональное.
Обсессивные мысли — это тягостные идеи, образы или влечения, которые возникают независимо от воли. Они в стереотипной форме постоянно приходят на ум человеку, а тот пытается им противостоять. Периодически навязчивые идеи – незаконченные, бесконечно рассматриваемые альтернативы, которые связаны с неспособностью принять какое-либо обычное решение, необходимое в повседневной жизни.
Компульсивные действия — это стереотипные, повторяющиеся поступки, которые иногда приобретают характер ритуалов, выполняющих защитную функцию и снимающих чрезмерное тревожное напряжение. Значительная часть компульсий связана с очисткой от загрязнения (в целом ряде случаев — навязчивое мытье рук), а также повторными проверками для того, чтобы получить гарантии того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. Отметим, что обычно в основе такого поведения лежит боязнь опасности, которая «ожидается» самим человеком или которую он может причинить другому.
К наиболее часто встречающимся проявлениям ОКР относят:
- мизофобии (когда присутствует навязчивых страх загрязнения с вытекающими последствиями и поведением человека);
- «собирательство» (в случае, когда люди боятся что-либо выкидывать, испытывая тревогу и страх, что это может понадобиться в дальнейшем);
- навязчивые мысли религиозного характера;
- навязчивые сомнения (когда человек постоянно испытывает сомнения в отношении того, выключил ли он утюг, газ, свет, закрыты ли краны с водой);
- навязчивый счет или что-либо, связанное с цифрами (складывание цифр, повторение номеров определенное количество раз и пр.);
- навязчивые мысли в отношении «симметрии» (может проявляться в одежде, расположении предметов интерьера и пр.).
Лечение.
В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.
✓︎ Медикаментозное лечение. В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях — в стационаре.
✓︎ Психотерапевтическое лечение. Одним из методов терапии является психотерапия. В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления.На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года.
Прогноз и профилактика.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерна хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.
Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.
