ШАР (шизоаффективное расстройство)

Что это такое?

Шизоаффективное расстройство — это эпизодический психоз, в клинике которого шизофреническая симптоматика сочетается с нарушениями настроения по маниакальному и/или депрессивному типу.

Причины возникновения.

Точные этиологические факторы не установлены. Считается, что патология возникает под воздействием внешних триггеров при наличии генетически детерминированной предрасположенности. Соответственно, все этиофакторы можно разделить на следующие две группы:

◇︎ Эндогенные. Включают наличие генетической предрасположенности к шизофрении, генетически обусловленные особенности метаболических процессов в ЦНС, нейроэндокринной регуляции. Ответственные за предрасположенность гены пока не верифицированы. Однако значительная часть заболевших имеет отягощенный семейный анамнез.

◇︎ Экзогенные. Неблагоприятные социальные условия, стрессовые ситуации, конфликтные отношения в семье способствуют инициации фенотипического проявления патологии. Триггерами заболевания могут выступать алкогольная и наркотическая зависимости, токсикомания. Нельзя исключить роль перинатальных факторов: тяжелых родов, внутриутробных инфекций и интоксикаций.

Виды.

Шизоаффективное расстройство представляет собой сочетание проявлений, характерных для шизофрении, и аффективных нарушений. Вариабельность аффективного компонента была положена в основу клинической классификации психоза, согласно которой в выделяют 3 основных типа.

△︎ Маниакальный. Шизофренические проявления сочетаются с чрезмерной физической и психической активностью, манией. Поведение пациента может быть рискованным, опасным для него и окружающих. Возможны отдельные депрессивные эпизоды.

△︎ Депрессивный. Шизофренической симптоматике сопутствует состояние депрессии. Больные подавлены, медлительны, печальны. Могут возникать единичные приступы с маниакальными симптомами.

△︎ Смешанный. Протекает без существенного преобладания одного вида аффективных нарушений. Эпизоды мании и депрессии отмечаются примерно с одинаковой частотой. Данный тип наиболее близок к клинике биполярного расстройства.

Симптомы.

Дебют заболевания приходится на подростковый и молодой возраст. Нарушение психики носит эпизодический характер. Приступу обычно предшествуют неопределенные дискомфортные ощущения соматического типа. Их отличительной чертой является яркость и необычность, неопределенная локализация или ее постоянное изменение. Отмечается инсомния, возможны симптомы вегетативной дисфункции.

Основу шизофренического синдрома составляют бред, галлюцинации, сверхценные навязчивые идеи. Галлюцинации преимущественно слуховые, описаны пациентами как «внутренний голос». В ряде случаев больные утверждают, что голоса идут от различных окружающих предметов. Слуховые галлюцинации носят негативный угрожающий характер, осуждают или приказывают.

Характер бреда и навязчивой идеи варьирует в зависимости от вида сопутствующего нарушения эмоциональной сферы. Депрессивный тип шизоаффективного психоза характеризуется бредом преследования, самообвинения, ипохондрическим бредом с уверенностью в наличии неизлечимой болезни. Маниакальному типу свойственен бред величия. Пациенты считают, что они обладают несметным богатством, неординарными способностями.

Симптомы шизофренического характера сочетаются с нарушением настроения. При депрессивном типе психоза больные утрачивают интерес к окружающему, погружаются в состояние уныния, избегают общения. Наблюдается заторможенность реакций, безэмоциональность, снижение двигательной активности. Типичны жалобы на усталость, слабость, скованность.

Маниакальный тип шизоаффективного эпизода отличается ускоренностью движений, эйфорией, завышенной самооценкой. Пациенты болтливы, социально активны, энергичны. Отмечается снижение потребности во сне, усиление либидо. В маниакальном состоянии больные неспособны адекватно оценивать свои возможности и риск, склонны к рискованному поведению, представляющему опасность для самого пациента и окружающих его лиц.

Длительность эпизода шизоаффективного расстройства варьирует от 2-3 недель до нескольких месяцев. Повторные приступы обычно имеют сходные клинические проявления, образующие индивидуальное клише пароксизма. С течением времени эпизоды психоза пролонгируются. В начале заболевания состояние ремиссии характеризуется нормализацией психических функций. По мере прогрессирования осознание болезни утрачивается, нарастают изменения личности.

Лечение.

Основной целью терапии является достижение и поддержание устойчивой ремиссии. Комбинированная фармакотерапия подбирается индивидуально с учетом доминантных клинических проявлений, фазы течения, длительности и выраженности симптоматики. К основными рекомендованным лекарственным средствам относятся:

✓︎ Нейролептики. Воздействуют на шизофренический компонент, способствуют редукции галлюцинаций и бредовых идей. При преобладании маниакального компонента назначается сочетание нейролептиков фенотиазинового и бутирофенонового ряда. Дозировка препаратов должна соответствовать степени выраженности симптомов.

✓︎ Препараты лития. Выступают регуляторами настроения. Показаны при доминировании в клинике маниакального состояния. Монотерапия в большинстве случаев недостаточна. Хороший эффект дает сочетание с атипичными нейролептиками.

✓︎ Антидепрессанты. Широко применяются при преобладании депрессивной симптоматики. Монотерапия неэффективна. Для купирования острых психотических состояний применяются вместе с нейролептиками. В малых дозах используются в поддерживающей терапии.

Прогноз и профилактика.

Шизоаффективное расстройство имеет более благоприятный прогноз, чем шизофрения. Достижение устойчивой ремиссии возможно при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача в сочетании с длительной поддерживающей фармакотерапией. Менее благоприятный прогноз имеют случаи сдвоенного и строенного возникновения эпизодов в рамках одного приступа. При развитии осложнений с переходом в коматозное состояние возможен летальный исход.

Первичная профилактика шизоаффективного психоза состоит в предупреждении негативного воздействия различных экзогенных факторов. Необходима борьба с зависимостями, создание здоровой психологической атмосферы в семье, на работе, в учебных заведениях. Вторичная профилактика включает психотерапевтическое лечение, поддерживающую лекарственную терапию.